¿Qué es una Organización de Manejo de Cuidados de Salud (MCO)?

  •  Las MCO son compañías de seguro privadas las cuales son contratadas por MassHealth para ofrecer cobertura médica a ciertos socios inscritos a MassHealth. Algunos inscritos a MassHealth deberán seleccionar una MCO. De lo contrario, estos serán asignados automáticamente a otro plan. Los miembros de seguros manejados pueden cambiar de plan en cualquier momento. Aquí algunas cosas que debe conocer sobre las MCO:

    • Cubren los mismos servicios que cubre MassHealth
    • Pueden proveer beneficios adicionales, los cuales no cubre MassHealth (Por ejemplo, asiento para bebé y cascos de bicicletas)
    • Utilizan una red de doctores. Usted recibe cuidados y servicios dentro de esa red.
 

¿Por qué tengo dos tarjetas de seguro (MassHealth y MCO)?

  • Socios de MassHealth los cuales escogen una MCO tienen dos tarjetas médicas. Una es su tarjeta de MassHealth y la segunda es la tarjeta de la MCO. Hay algunos servicios que están cubiertos por su MCO y otros que están cubiertos por MassHealth. Para aprender más sobre los servicios cubiertos, por favor consulte nuestra página sobre tipos de cobertura. Cuando visite a un proveedor deberá enseñar ambas tarjetas. Diferentes proveedores pueden aceptar o no aceptar su plan MCO. Antes de visitar un médico, le aconsejamos que verifique si acepta su plan MCO. Para más información de cómo visitar un proveedor fuera de su red consulte el Manual de Socios de HNE.

¿Si elijo una MCO, pierdo mi cobertura de MassHealth?

  • No, su MCO trabaja en conjunto con MassHealth para cubrir los servicios a los cuales es elegible. Usted aun tiene la cobertura de MassHealth. Su MCO puede que provea beneficios extras que no son cubiertos por MassHealth. Por ejemplo, HNE BE Healthy provee los siguientes servicios gratuitos:
    • Asiento para bebé
    • Cascos de Bicicleta
    • Libros de Cumpleaños
    • Otros artículos para aquellos que califiquen

¿Qué es un Formulario de Revisión de Elegibilidad? ¿Si recibo un formulario, debería completarlo?

  • Los Formularios de Revision de Elegibilidad (ERV) son revisiones anuales que se envían para verificar que continúa calificando para MassHealth. Esté seguro de completar este formulario en su totalidad y envíelo a MassHealth de inmediato. No todas las revisiones son anuales. Dichas revisiones pueden ser enviadas cada 6, 12 o 18 meses. Los Formularios de Revisión de Elegibilidad son enviados a la dirección de contacto que aparecen en los archivos.

¿Qué cambios debo reportar?

  • Usted deberá informar cualquier cambio que pueda afectar su elegibilidad para el seguro de MassHealth lo más pronto posible. Algunos ejemplos de lo que se debe reportar son:
    • Cambio en ingresos
    • Estatus migratorio
    • Estatus de incapacidad
    • Seguro médico
    • Dirección
    • Otro
  • Usted puede perder sus beneficios si no informa de los cambios a MassHealth.

¿Recibiré la misma cobertura si me cambio a una MCO? ¿Mis medicamentos estarán cubiertos?

  • Cada MCO deberá ofrecer los servicios básicos requeridos por MassHealth. La diferencia entre MCOs y su cobertura se basa en:
    • Proveedores
    • Especialistas
    • Servicios médicos
    • Hospitales y centros de salud dentro de la red
  • Compruebe que su proveedor acepte el plan MCO antes de hacer el cambio. HNE Be Healthy asegura que individuos interesados puedan continuar con su cobertura de medicamentos por un periodo de tiempo determinado. Nuestro Departamento de Servicio al Cliente puede aclarar cualquier duda que usted tenga sobre la cobertura de medicamentos. También están capacitados para orientarle y encaminarlo. Puede comunicarse con nuestro Departamento de Servicio al Cliente de lunes a viernes de 8 am a 5 pm, al 800.786.9999 (TTY 800.439.2370).

¿Por qué debería escoger a HNE Be Healthy si todos las MCO cubren los mismos beneficios?

  • HNE Be Healthy le da el apoyo de personas que viven y trabajan en su comunidad. Por más de 25 años hemos servido en el Oeste de Massachusetts, y conocemos la importancia de ser un miembro de confianza de nuestra comunidad. Trabajamos con un equipo dedicado de proveedores de salud para ofrecerle soluciones innovadoras con miras a hacer de cada uno, aquí en el Oeste de Massachusetts, más feliz y saludable.

¿La línea de Medicaid ofrecida por HNE es nueva?

  • HNE Be Healthy fue contratada por MassHealth a partir de julio 1, 2010. Sin embargo, no somos novatos en el campo de los seguros médicos. Le hemos estado sirviendo a nuestra comunidad desde el 1985 con nuestras líneas comerciales y de Medicare. Estamos emocionados de poder ofrecer nuestra excelente cobertura médica a nuestros socios de Medicaid Oeste de Massachusetts.

¿A quién debo llamar si quiero más información sobre MassHealth y/o HNE?

  • Para preguntas sobre MassHealth y/o para aprender más sobre todos las opciones en planes médicos manejados, puede llamar o visitar la página web de MassHealth.